SCHMERZEN bei BERÜHRUNG
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Schmerzen bei Berührung (lat.: Allodynie) können sehr quälend sein. Oft reicht schon der Druck der Kleidung, eines dünnen Hemdes aus, um diese Schmerzart zu provozieren. Am häufigsten sehen wir diese Schmerzkomplikation bei Patienten mit oder nach Gürtelrose (siehe unten).

Schmerzen bei Berührung treten im Rahmen eines  sog. neuropathischen Schmerzes auf. Dieser wird dem zentralen und peripheren Nerven system zugeordnet. Er ist dadurch gekennzeichnet , daß der Ursprung der Entstehung ein anderer ist, als das Gebiet, in dem der neuropa thische Schm erz wahrgenommen wird. Daher spricht man auch von einem "fortgeleiteten" Schm erz (H.-J. Willenbrink 1999). Eigentlich widerspricht sich diese Aussage, denn der Schm erz wird ja auch dort empfunden, wo die Berührung stattfindet. Es handelt sich hier um ein überlappendes Phänomen, das die Hypothese stützt, dass eine Schädigung peripherer (= nicht Hirn / Rücken mark betreffender) oder zentralnervöser (= Hirn / Rückenmark betreffender) Strukturen eine veränderte Verarbeitung afferenter (= dem Hirn / Rückenmark zugeleiteter) Signale verursacht.

Erkrankungen, die (meist) mit Schmerzen bei Berührung einhergehen: 

1) Herpes zoster, postzosterische Neuralgie

Diese Schmerzerkrankung beginnt mit brennenden, juckenden Nervenschmerzen im Bereich der befallenen Nervensegmente und geht mit Sensibilitätsstörungen einher. Schon die Berührung der Haut im befallenen Bereich verursacht starke Schmerzen. Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die Schmerzen wieder. 
Wenn der neuropa thische Schm erz die Hauterscheinungen des Herpes zoster überdauert, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine Zoster-Neuralgie ((postzosterische Neuralgie (PZN)) übergegangen. Der Schmerzcharakter bei der postzos terischen Neuralg ie wird von den Patienten uneinheitlich beschrieben: anhaltend tief drückend oder brennend, blitzartig einschießend, stechend und brennend.

2) Halbseitenschmerzen (Hemialgie) nach einem Schlaganfall (apoplektischer Insult)

Dabei handelt es sich um ein sog. zentrales Schmerzsyndrom (= das Gehirn betreffendes Schmerzsyndrom), ausgelöst durch Störungen oder Schädigungen in schmerzkontrollierenden Arealen des zentralen Nervensystems (Tha lamus). 
Hauptursache ist ein Schlaganfall. Die betroffenen Patienten klagen in der Regel über heftige Nervenschmerzen in der herdgekreuzten Körperhälfte (Hemialgesie). Die vorzugsweise brennenden Dauerschmerzen können sich attackenartig verstärken. Teilweise kommt es darüber hinaus zu Schmerzen bei Berührung (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize). Fast regelmäßig besteht eine Hyperpathie (= verzögerte Reizantwort, der Schme rz hält über Reizzeit hinaus an bei insgesamt erhöhter Reizschwelle).

3) Kausalgie

Nach einer Nervenverletzung kann es zu einer Kausalgie, besser als CRPS Typ II (= komplexes regionales Schmerzsyndrom) bezeichnet, kommen. 
Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch qualvolle, glühend- brennende Schmerzen der betroffenen Gliedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berührung ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synästhesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie). 

4) Polyneuropathie

Die Polyneuropathie wird durch metabolische (= stoffwechselbedingte) oder toxische (= giftige) Störungen oder Schädigungen verursacht. 
In der Praxis dominieren mit je einem Drittel der Fälle die alkohol ische und die diabet ische Genese (= Entstehung) (Neundörfer 1988). In unklaren Fällen ist vor allem an exotoxische (= von außen zugeführte Gifte betreffend) Ursachen durch Medikamente (Vinca-Alkaloide, Nitrofurantoin u.a.m.) sowie Gewerbegifte zu denken, daneben kommen endotoxische (= Gifte die im Körper selbst entstehen) (Porphyrie, Urämie) und evtl. infektiöse Ursachen (Borreliose,  Ehrlichiose nach Zeckenbiß bzw. Zeckenstich) in Frage. 
Die Patienten klagen über brennen de Dauerschmerzen im Versorgungsgebiet peripherer (= mehr oberflächlicher) Nerven, Parästhesien (= Fehlempfindungen), Hyperästhesien und Hyperpathien (= gesteigerte Berührungsempfindlichkeiten) bis hin zu Schmerzen bei Berührung, Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven und Muskeln sowie evtl. über motorische (= die Muskelfunktion betreffende) Reizerscheinungen (Cram pi) (Gerstenbrand et Rumpl 1988). Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibilitätsstörungen (= Störungen der Empfindlichkeit).

5) Morbus Sudeck (weitere Bezeichnungen: Sudeck Dystrophie, Sudeck Krankheit, Algodystrophie, CRPS Typ I, komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ I)

Auch diese Erkrankung kann mit Schmerzen bei Berührung einhergehen, obwohl hier kein neuropathischer Schm erz im eigentlichen Sinne vorliegt.
Zu einem Morus Sudeck kann es nach jeder Ar m- oder Beinverletzungen kommen. Die Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) ist unbekannt. Die Patienten klagen über diffuse, heftige und brennen de Schmerzen, ähnlich wie bei einer Kausalgie (= Schmerzen nach Nervenverletzungen). Aufgrund der Zirkulationsstörung sind die betroffenen Partien meist bläulich livide verfärbt und ödematös (= aufgequollen) verändert. Beteiligte Gelenke versteifen. 
Die Art der Gewebsveränderung läßt an eine lokal begrenzte vegetative Entgleisung denken (Debrunner 1988).  Besonders gravierend ist diese Krankheit im Bereich der Hand, weil sie dort häufig zur Invalidität führt. 
Auf dem Röntgenbild sieht man eine typische, fleckige Osteoporose. Im Bereich der unteren Extremität (= Bein) tritt der Morbus Sudeck bevorzugt im Bereich der Hüfte, des Knie s und des Fuß es auf.

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